ПРОТОКОЛ

державної підсумкової атестації

  з _______________________________________________________________

(назва предмета)

за освітній рівень ____________________________загальної середньої освіти

(початкової, базової, повної)  

                                                                                                                                              

у ___________ класі _________________________________________________

__________________________________________________________________
(повне найменування загальноосвітнього навчального закладу)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________ (район, місто, область)

Прізвища, імена, по батькові членів державної атестаційної комісії: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Атестація розпочалася  о ___________год. _________ хв.

Зміст завдання для проведення атестації оголошено о ______год. _______ хв.

Кількість учнів, які з'явилися,  — _________ чол.

Не з'явилося  _________ чол., зокрема _____________________________

                                                                          (прізвище, ім'я, по батькові)

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________  

РЕЗУЛЬТАТИ ДЕРЖАВНОЇ ПІДСУМКОВОЇ АТЕСТАЦІЇ

№ з/п	Прізвище, ім’я, по батькові	№ диктанту, переказу, варіанта, білета, завдання тощо	Оцінка за атестацію	Примітка *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

Окремі думки членів комісії: _________________________________________
 __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата проведення "___" _______________ 20___ р.

Голова комісії:    _____________            _____________________
                                         (підпис)                                                (прізвище, ініціали)

Члени комісії:      _____________           _____________________

                    (підпис)                                                (прізвище, ініціали)

                                          __________________                      _____________________________

                    (підпис)                                                (прізвище, ініціали)